Lectura crítica de artículos cientificos.

de la especialidad de las especialidades que no tienen precio la medicina avanza de evidencia es súper importante acá mi declaración del conflicto de interés no tengo ningún conflicto de interés en hacer esta conferencia es importante y quiero iniciar mi presentación hablando del proceso de investigación el proceso de investigación primero lo que debemos definir es el tópico investigar una vez que definimos este tópico o área temática que desee vestir lo que hago es esta temática ampliar los ya se puede reducir bastante esta temática de ese tópico a investigar siendo mucho más específicos una vez que yo he definido específicamente y lo que deseo investigar lo que buscamos es información o los antecedentes que nos permitan adquirir nuevos conocimientos sobre ese tema y sobre ese nuevo conocimiento saber cuáles son qué es lo que sabemos el momento y quién lo que no sabemos a partir de lo que no sabemos es que se miran las nuevas preguntas de investigación y a partir de esa nueva pregunta de investigación que generamos es cuando nosotros empezamos a evaluar la calidad de la fuente de información y una vez que evaluar si esa fuente información es buena o es mala es cuando empezamos a usar a citar esas referencias porque hemos discriminado entre cuál es la mejor fuente o cuál es el mejor artículo para usarlo como evidencia científica o diagnóstico de un paso de una enfermedad o manejo de un paciente y posteriormente se generan todos los procesos de escritura de los artículos y seguidamente tenemos cuál es el proceso para publicar recuerden qué hacer ciencia llevó un proceso a hacer una investigación luego que se hace la investigación se somete ese manuscrito a una revista científica de acuerdo al perfil del investigador o del único que hace es servicio a esa investigación ese manuscrito se somete a la revista y llega al editor en jefe o el editor asociado en dependencia del nivel que tiene las revistas y este editor asociado editor en el fin en fin lo que hace es tomar una decisión en ese momento y una decisión es rechazarlo si ellos dos el editor en jefe y él considerando iniciar el manuscrito no cumple con los requisitos necesarios para pasar al proceso de revisión si ellos consideran que ese manuscrito reúne los criterios y es importante para para la revista los 2000 ella un proceso de revisores de para sus llamas en ese proceso de revisores de pared normalmente está integrado por trece promedió tres revisores o expertos externos de la revista que son buscados de forma el perfil basado en el perfil de experiencia que obtienen en alguna revista de más alto prestigio como new line o el dax utilizan cinco revisores que son los que se encargan de emitir un juicio del artículo una vez que llegó a semis a revisión somete sus consideraciones al editor equipo y más el comité editor de la revista que decide si ese artículo es rechazado si ese artículo es aceptada aquí en la aceptación de ese artículo en dos días una aceptación sin comentarios sin cambio al turno dos en la aceptación con cambios mayores y entonces cuando se hace aceptación es con cambios mayores que tienen que los autores tienen que hacer todas las correcciones necesarias y responder a cada uno de los comentarios de los revisores hicieron y volver a someter ese artículo bajo una nueva revisión ese es el proceso este proceso puede llevar meses hasta quizás seis meses otros ocho meses pero hoy en día es un proceso de revisión llegan editores y él toma la mayor la decisión y a veces los publican hasta en línea sin ser revisado por los pares externos y entonces allí donde queda en claro los problemas de calidad de esas publicaciones porque a veces no se le permite algunos pasos por generar nuevas evidencias allí también donde nosotros tenemos que ser muy cuidadoso con la literatura que leemos y poder evaluar la calidad de la misma y luego antes de iniciar con la lectura crítica quiero quiero que ponemos un poco sobre cómo sin clasificando el diseño epidemiológico porque es importante saber la clasificación para poder entender mejor este estudio centrada esta clasificación me encanta esto lo puede encontrar en el autor screens él lo publicó en lance del 2002 donde habla que lo van a aplicar basados en que si el investigador control la exposición si decimos que el investigador o la exposición entonces eso se trata de un estudio experimental y si en los experimentales se va a clasificar también en estudios se va a clasificar el puerto si hubo asignación aleatoria de los participantes ustedes saben de que el empleo experimental no siempre existe el doctor dos grupos el grupo de experimentación y el grupo de control de placebo se llama que a uno le dan la droga en que se está experimentando probando y su eficacia y el otro recibe una terapéutica convencional posteriormente si no hay asignación aleatoria de decir cuando se hizo de la asignación lo que se considera ese tipo de diseño de resumen chayo por rolando aleatorizado este puede ser dobles tiziano triple ciego pero sí hubo asignación aleatoria de los grupos de experimentación se llama los ensayos equipo controlaba y actualizado ese kilo las vacunas principal con el uso de recibir dorismar también se usaron bastantes ensayo equipo controlaban y actualizaba randomizados doble ciego o triple ciego la otra vía hola nombrado ah no 8 el suelo de miedo voy a silenciar los micrófono de todos porque si no vamos y entonces el silenciador 2 por favor mantengan se hacía al final después vamos a abrir los micrófonos para que todos participemos entonces si el investigador asignó la exposición no asignó la exposición entonces hablamos de los estudios observacionales dentro del núcleo observacionales siempre debemos de preguntarnos si hay comparación de grupo sea en comparación del grupo o no hay si no hay preparación del grupo habrá modelos descriptivos y en los estudios descriptivos vienen todos los que conocemos como serie de caso estudios de correlación o ecológico estudio de reporte el caso entre otros dentro si a esta comparación de grupos entonces hablamos de los estudios analíticos dentro de los estudios analíticos es importante que consideremos la direccionalidad de la exposición hacia donde estamos cuantificando midiendo la exposición para de s es enfermedad acá estamos estudiando entonces el primer estudio que se considera dentro de lo analítico y que se llama la estudio de transversal e analítico son una es como que tomemos una radiografía de la situación en este momento es móvil por ejemplo y entonces lo que medimos en estos estudios es simultáneamente medimos la imposición y el evento es decir una de las mitades estoy estudio es quien no podemos establecer relación de causalidad en que los estudios de corte transversal analítico sólo podemos estables es dejar nacer la relación y dentro luego tenemos los casos y controles en estos estudio de casos de control es importante que nosotros man tiempos que partimos del efecto es decir participó de la enfermedad y reconstruimos la exposición es decir quién fue vamos retrospectivamente buscando que aquí se puso ese individuo y dentro del caso y control existen diferentes variantes tan como los casos y controles de caso el caso expresó ver estas dos casos de controles anidados también los casos de controles es hospitalario entre otros más que existen de variantes y luego tendríamos los diseños de cortes que éstos ambos del estudio caso y control como los deportes y estudiar la usabilidad en donde podemos lo más importante lo estudio de corte es que existen dos en las cortes prospectiva y por de retrospectiva y acá el estudio deporte partimos de la exposición hacia el futuro medimos el efecto es decir seguimos a la persona en el tiempo y vemos en qué momento se enferma o desarrolla de enfermedades esto es importante que manejemos clara el estado mezcla y la clasificación de lo experimental y observacional y dentro del observacionales su respectiva clasificación por qué en la literatura médica siempre se habla del diseño y en muchas veces el diseño en adado se relaciona íntimamente con el objetivo y la pregunta de la plastinación y luego acá hablamos de la jerarquía de la evidencia científica miren lo importantísimos que partimos del nivel más básico de las observaciones clínicas luego partimos a los estudios experimentales de los estudios perdón es a los estudios descriptivos de los estudios descriptivos llegamos a los estudian casos y controles por lo tanto de las observaciones clínicas como los estudios descriptivos nos generan nos ayudan a generar el potes y que vamos a llegar a aprobarla o rechazarla en los estudios de casos de caso de control es igualmente los estudios de corte o estudios de seguimiento constitucionales como lo pueden encontrar en algunos libros luego si queremos ensayar drogas robar ser o de intervención tendríamos los ensayos clínicos randomizados que ya lo vimos las clasificaciones y la mejor evidencia científica en medicina la reversión de sistemática porque las revisiones sistemáticas lo que hacen es hacer un análisis de todo lo dos en la evidencia existente en torno a ese tema y entre distintas revisiones sistemáticas son las que evalúan la calidad de las invertir en las publicaciones para ver si tienen una calidad media o baja y posteriormente hacen todo su análisis necesario para poder ver si realmente existe una causalidad una relación o si es el fármaco el último efecto benéfico para tratar a la enfermedad una nena y en este caso también tenemos esto estos estudios en general por terminar los estudios viviendo la causalidad del pib es decir estableciendo o definiendo qué fue lo que llevó a que la persona a desarrollar pues con esto de las que tenías por qué con el entonces acá empezamos ya algo que nos centramos en lo que es la lectura crítica que un modelo mínimo lectura crítica con lectura crítica realmente nos permite es la herramienta que nos permite evaluar e interpretar la evidencia científica que existe y sobre todo en ver con quién validez y rellenar evaluar la validez y su relevancia porque no todo lo que se publica tiene validez y relevancia entonces en ese proceso de lectura crítica también buscamos a verificar esa validez su aplicabilidad de los resultados publicados con el fin de que esos resultados sean incorporaba a cuidado de nuestros pacientes recuerden que nosotros usamos una baza de evidencia todos los días tratamos de usar esa evidencia para el cuido y tratamiento de la compasión debemos de ser críticos pero también la lectura crítica permite usar los artículos si son cuáles son si son buenos o malos a través de la edificación de sus puntos fuertes y débiles en cuanto a la metodología también nos ayuda a que los profesionales de la salud tomen las decisiones más adecuadas ante una situación crítica y la gestión correcta de lo mismo y finalmente para mí este es un concepto súper importantísimo porque promueve el avance del conocimiento y mejora de las decisiones tomadas por el profesional de la salud se debe a que cuatro conceptos diferentes de diferentes fuentes de información todos se relacionan pero el fin de la vida en ser hacerte lectura crítica es poder discriminar cuál es el mejor artículo que podemos utilizar para tomar decisiones y patas del manejo y cuida de los pacientes pero no tanto solamente para él sino también los tomadores de decisiones pueden usar esta evidencia científica para generar nuevas normativas en cuanto a nuevas normas y tratamientos y ya un poco iniciando el proceso de lectura crítica la fase son e iniciamos primeramente revisando el equipo todo el mundo lo que menos le interesa pero realmente el título me dice mucho de un artículo yo revisó el artículo si ese artículo es interesante perdón sino interesante continuó al accidente pero sí es cierto y ese título perdón de ese artículo interesante entonces revisó quiénes son los autores y sobre todo es importante revisar y en la afiliación y ampliaciones son porque muchos de los que algunos por si algún conflicto de interés y que tienen de que declararlo en el artículo si no sé si sigo no sabemos de ellos de cuál es la fuente si somos investigadores independientes entonces nosotros valoramos lo que sería el zoom del artista si este resumen del artículo no es válido entonces seguimos al cliente este artículo entonces es importante si ustedes ven lo hemos pasado enfermedad e igual si su intención es determinar la etiología entonces hablamos de los estudios de casos y controles o bien en los estudios de cohortes prospectivas que estudian la causalidad principal si su intención es distinguir entre terapéuticas útiles o inútiles en lo que sea más son las experimentales y si hay actualización de esos estudios son mucho mejores porque era lo que hablábamos de los estudios clínicos el ensayo clínico randomizado de controladas pero también si ese su intención no es clara conocer un fenómenos cualitativo entonces se realiza en diferentes pasos para evaluar la calidad es la credibilidad de esos resultados si su intención no es ninguna de estas no es clara entonces siempre partimos a un call center título y si la infección es bien clara de lo que desea medir es un sello por el diseño lo que se va a ser de acuerdo al objetivo seguimos leyendo lo que sería el material de y método y realizar una lectura crítica profunda 2 miren que sólo herida muy valuando resumen este momento por tutor esto es importante saber a que nos vamos a enfrentar y cómo buscar y discriminar de una manera rápida la calidad de un artículo rezando solamente el título autor es la parte de conflicto de interés que pueda tener y sobre todo el resumen del artículo y luego cuando ya hacemos lectura crítica miren en nosotros partimos de formulación de preguntas de búsqueda e interpretación de esos resultados de artículo originales y las mejores artículos donde o las mejores fuentes donde ustedes pueden buscar artículos indexados en pubmed por metlife o la librería de franch o bien en cualquier revista específica que desee pero cuando nosotros vamos avanzando de acuerdo a estos niveles girar o vemos que el nivel de conocimiento de más de matar sirve a mayor profundidad que necesitamos buscar información mayor nivel de conocimiento y entendimiento sobre lectura crítica necesita más y no sólo cuando llegamos a hacer lecturas críticas nos encontramos entre en el intermedio entre el nivel medio y avanzado ya cuando logramos hacer citas e interpretación y aplicación de esos resultados nosotros el máximo nivel de conocimiento en lo que es la medicina de pasada de evidencias porque somos capaz de criticar y decir este resultado es incorrecto es correcto por estas razones y luego hablemos un poco cómo se estructuran los artículos científicos normalmente tienen una introducción tienen los autores la afiliación del autor es decir a qué instituciones pertenecen viene el resumen que normalmente tiene una introducción o para él llama como antecedente tienen en la parte de diseño metodológico resultados con funciones luego viene la introducción los materiales y métodos en la discusión dentro de los resultados la figura en los resultados es que es impresentable en figura de nuevo la descripción conclusiones agradecimiento y la contribución de los doctores y finalmente las referencias ese es la estructura normal de un arte lo científico que se maneja y se publica en la revista indexada esto puede variar de acuerdo al tipo de revistas científicas porque ellos quieren sus propios criterios normativas qué vamos a hacer una vez que ya tenemos ese artículo para leer porque hay mucha información que puede confundirnos mucha información cerca entonces y muchas veces portante información como decía que existe en la base de datos indexada nos agobia bastante y para poder estar super actualizado deberíamos estar leyendo es una enorme cantidad de artículos científicos en cada hora de nuestros días he aquí donde entonces cuando ya tengo ese artículo empezamos a leer el resumen del artículo y stella la estructura de word y lo vamos a encontrar en introducción tipo es porque de hacer esa investigación en los métodos es el común y cero en los resultados es quien fue lo que encontrará y la descripción el porqué de esos hallazgos quién que los últimos a la luz de la evidencia científica y por último las conclusiones entonces tomando este artículo que salió de ellos este año publicado sobre el uso del rodas stack para tratar la anemia en pacientes que no se encuentra en diálisis peritonial de un ensayo y toreando rizado vamos a analizar primeramente el objetivo si usted ve en el batir a la lo primero que encontramos nosotros en esta sección aquí mezclar el objetivo sin embargo el objetivo se puede inferir de esté resuelto acá y yo lo juego tener también desde el título porque acá se relaciona y lo que yo quieren verificarse que tiene este el reverso de estar en el tratamiento de la anemia principalmente en pacientes que no se encuentran en diálisis y logran comparando con el uso de la esquina entonces o la droga placebos luego vemos el diseño entonces como aquí ya me dice es un ensayo randomizado un ensayo clínico randomizado entonces vemos el ensayo clínico que dice que es un estudio doble ciego en la tercera fase rando donde lo que hicieron fue realizar a los partes a los participantes con enfermedad renal crónica se encuentran ya limpias editoriales tres estadios 3 y 5 con niveles de hemoglobina menores de 10 euros es aquí importante cuando me diste randomizados y cierto grupo estos dos grupos que hicieron tanto que iba a recibir este tratamiento con complació o la droga de ensayo fueron aleatorizados decir pero así está diariamente en cada grupo y aquí hacer el resumen de cómo se le administró por ejemplo la cantidad del rosal hasta que se le aplicó a cada paciente y la celebración luego cuando él lo que duró en promedio el seguimiento que se le dio posteriormente habla de los resultados entonces vamos a ver en los resultados siempre una descripción general del pelo de las características de los participantes posteriormente vamos a encontrar cuáles fueron los cambios en los niveles de hemoglobina comparado con los valores pasados y pueden luchar para que realmente el rosado está mejor los niveles de compromís está en puntos 4 gramos decilitro comparaban placebo hubo una significancia estadísticas realmente también podemos luego ver todo esto lo otro estudio para análisis a mayor profundidad que se hacen en los estudios randomizados posteriormente tenemos la conclusión donde dice el resultado tan efectivamente incrementa los niveles de hemoglobina en pacientes con enfermedad renal crónica que no se encuentra en diálisis peritoneal y reduce los la nex ansiedad también hacer transfusiones en entonces debe ir me va a dar la idea de el artículo cumple algunos criterios de buena calidad a partir de lo que sería el resumen calidad media es claro es un ensayo doble ciego que fue aleatorizado donde se definieron bien los puntos de corte para asignar a cada uno de los cupos que decir los criterios de inclusión para él y sobre todo también la dosis que se le iban a entrar y cuál iba a ser el resultado primario de ese estudio y luego tengo los principales resultados cual fue los hallazgos más importantes que se presentaron en esta parte de resumen y las conclusiones eso me es suficiente para decirme para considerar de quién su estudio que vale la la la vale revisarlo a mayor profundidad entonces cuando ya pasamos a hacer todo el proceso de darle una ley completa cuela es importante a medida que vamos leyendo el artículo ir haciendo anotaciones redes placas voy leyendo este artículo desde de introducción tuvo sus secciones y voy a hacer los comentarios en la parte marginal de la página de las cosas que tengo dudas o conceptos que toman y muy reflexionando que lo que quiere que lo que hicieron los autores y posteriormente una vez que tengo que hago esa reflexión puedo decir no conozco mucho en tecnología o aspecto de ese estudio puede buscarlo e irme aclarando mucho más mi idea y ellos ven de paso donde volvemos a leer sencillamente el artículo iv vamos tomando notas de las nuevas dudas que pasan surgiendo esas nuevas dudas que surgen las primeras pueden ser aclaradas a partir de una segunda lectura y las nuevas pueden ser surgir debido a que quizás el artículo no es suficientemente claro o los autores mucho más oscuro porque no podemos encontrar la información necesaria respecto entonces partiendo de eso es que nosotros hacemos partiendo de eso carla disculpa está tomando el control de mi pantalla estático hardware entonces partiendo de esos chicos a tomar esa puntería que se van haciendo uno va recibiendo esas líneas y sobre todo aprendiendo de cuáles son las fortalezas y debilidades desarticuló y corrientes viendo cuáles son sus principales hallazgos y construcciones y para una tercera lectura a mayor profundidad hacemos las preguntas directrices donde nosotros empezamos a cuestionar el artículo que vamos a ver ahora adelante para eso chicos hace normalmente existen múltiples este herramientas que nos permiten script y marc o revisar los artículos científicos y una de ellas son las guías strong donde son directrices encaminadas principalmente a lanzar estudios observacionales y el analizar esos empleos hervás totales es importantísimo porque no va a llevar a ir cuál es la calidad en ese artículo y pero no solamente existen estas directrices para estudios hervás también existen directrices para estudios experimentales para necesarios para perdón para revisiones sistemáticas también entonces siempre debemos de tomar en cuenta de qué estudios se tratan por eso inicia viajará va yo diferentes diseño de investigación posteriormente tenemos lo que sería estos son los criterios de evaluación de la guía strong yo les voy a compartir a la doctora y otras normas de reducción de calidad de artículos que solo van marcando un check si es sí o sí está presente o ausente está dudoso para que para mejorar la calidad de aprendizaje en lectura crítica y aquí en esta guía de valorar los diferentes diferentes del resumen y lo resume en producción diseño luego valoramos lo que son los resultados y cada una de las secciones vamos preguntándonos describan describe las razones de las pérdidas de participantes cajas considera del uso de un diagrama de flujo indique el número de participantes con datos en texas y luego tendríamos la discusión del artículo donde nosotros vemos que si ellos resumen oeste discute a la luz de la evidencia es más hallazgos y también si reconocen cuáles son las limitantes fortaleza la virtud posteriormente aquí una pregunta que es súper importantísimo hacerlo porque se resumen mal lo que leemos normalmente lo resumimos mal porque no sabemos reflexionar un espíritu crítico expediente esto lo hacemos lecturas superficiales y no estamos acostumbrados a poder criticar o atrasar no estoy de acuerdo con esa evidencia científica porque no es de buena calidad obtiene estos debilitadas entonces es ahí donde nosotros debemos de desarrollar ese juicio crítico para que empecemos a hacer realmente [Música] y luego tenemos lo que es el aspecto de la práctica así entonces cuando hablamos de lectura crítica de un artículo ponemos en evidencia lo que pone a prueba la validez de la iss si ese artículo es bueno o malo tomamos o diseccionamos y lo sucedía con la presión de los hallazgos y precisión son importante o no la precisión de las mediciones también utilizamos preguntas críticas como guías de artículos por otro lado esté hablando ya de la validez del estudio es importante que nosotros recordemos que es la validez la validez es el grado principalmente es la capacidad que tiene un estudio de reflejar una situación real y sobre todo el grado en que una prueba puede medir realmente lo que nosotros pretendemos por ejemplo la validez de esto podría ser la medición de la presión arterial acción una semana a una semana hubo un seminario sobre cómo debemos de medir la presión arterial y nosotros vemos en hospitales del centro de salud en clínicas porque en las prácticas privadas es que nosotros medimos incorrectamente los niveles de expresión y de investigación los niveles las menciones debe de ser muy precisas o invadidas para ser cuestionadas buenas pero sobre todo la validez también nos ayuda a describir la direccionalidad en latitud del riesgo por quién porque cuando no sólo controlar muchos errores tanto el error tipo uno el error principalmente y hablando entonces hay dos tipos de valores hablamos de la validez externa que se relaciona principalmente con la muestra del estudio sistemático la muestra y el pastoreo entonces si esa muestra representativa de la población total entonces y cuando tenemos los resultados la validez nos expresa en la capacidad de que nosotros pedimos para extrapolar eso resultaba a la población en general a una población más grande por eso siempre cuando estas investigaciones usted ven en la mayoría de los los que ellos siempre hablan de la cuenta el cálculo de la mayor moral porque el tamaño muestral es importantísimo por tiene que ver por la validez eterna en la validez interna realmente es otra que es importante y lo que nos mide es el grado de los resultados de un estudio son correctos realmente la validez interna tiene que ver mucho con los sesgos y los ecos eso ya lo vamos a ver yo aquí errores que nos alejan del verdaderos resultados y entonces la validez interna es esencial un punto medular en todas las investigaciones todos los artículos para debe estar presente en la validez interna y marc no para que ese artículo tenga utilidad y ya vamos a ver por ejemplo que le traigo como valoración la validez del artículo tanto la interna como lucero entonces definimos qué es eso entonces el voy cualquier hecho quien no lleva a que no obtengamos los resultados reales es decir que ese resultado ese de pie o sea menor y aquí traigo una tabla donde usted fue observar en los tipos de cercos se puede encontrar esta clasificación de los seis puede ser este forma de diferentes maneras es diferente el libro de escribir elogiable metodología de investigación pero a calvino el más importante desde muerte después de esa elección que tiene que ver principalmente con el problema de esta elección de los participantes nosotros somos típico a decir vamos a usar un nuestro por conveniencia de decir nosotros elegimos quién va a participar y allí haces lo que en la auto selección y siétamo a los participantes quién desea participar es el que si se acepta en el estudio y es asumir esto cuando hay proyecto de selección afecta lo que es la validez de ese resultado la validez también porque es el grupo que participó normalmente quien participa en estudio así son más los enfermos porque tienen saben que están sanos el otro después esté seco de selección es baja en el estudio de por qué es alta en los controles en los estudios transversales es medios tienen estudios ecológicos no aplicar el seco de memoria es el buen memoria se da principalmente de un cerco de información que la libro lo pueden encontrar se da principalmente cuando nosotros le preguntamos por exposiciones previas a los individuos o partes partes que es difícil recordar la normalmente quienes recuerdan en parla exposiciones son las enfermos son los amos y es allí donde no sólo eso interfiere mucho en la calidad del estudio está bien cuando vemos él está presente se secó de memoria porque ni un no recordarla la información que nosotros queremos recolectar por eso es importante que definamos bien las posiciones que vamos a recolectar y cómo las vamos a cuantificar el otro el centro de confusión el seco de confusión normalmente eso se presenta en todos los artículos y los autores de los artículos tienen explican muchas veces en su metodología plantea realice como controlaron ese seco de confusión y en lo que se atribuye normalmente a una tercera variable un efecto cuando en realidad no esté tibia entonces para ello existen diferentes estrategias que se pueden utilizar para controlar ese exceso de confusión y deporte controles transversales media sólo en estudio de word es en un barco esto necesita de nuestro tiempo y son muy caros comparada entonces ahora ya estemos teniendo ese atravesar el nivel de conocimiento ahorita sobre quiere vengo a buscar en los estudios en los artículos empecemos a usar las preguntas directrices para criticar o articulación que tipo este artículo fue publicado hace dos meses [Música] en agosto del 2019 aceptados perdón aceptaba en marzo de 2020 y salud publicado este año en una revista interna donde lo que valora es sobre los factores de riesgo del embarazo en pacientes diabéticas tipo de diabetes tipo 2 entonces vamos a preguntarnos en esta parte de la solución del resumen si ya hemos revisado el resumen a dorar revisemos la parte de introducción y en donde nosotros nos vamos a preguntar cuáles son las preguntas normalmente en el último párrafo de la sección de introducción al encontramos la pregunta en descripción del tipo y encontramos hipótesis entonces he aquí usted aumente por ejemplo del tipo párrafo y podemos encontrar a carlos dibós por ejemplo e investigar la asociación de los resultados maternos y aún natales con factores de riesgo establecido durante mi embarazo eso es lo tuyo desea investigar en mujeres embarazadas atendía orbital terciario en el cual el importe de estudio la hipótesis es clara chicos porque la mención aquí sin embargo mucho estudio queda por inferiores votos entonces en este caso el hipótesis es de las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 y 2 tendrán mayor riesgo de resultados adversos y comparación pero creciente despegando del terciario entonces una vez que jon de encuentro digo cuál es la pregunta en cuestión la pregunta de investigación sería cuáles son los factores físicos y durante quién lleva a eventos adversos materno y neonatal es en la momia de embarazadas entonces esa es la pregunta de investigación y baja pues tratando de contestar y para ello vamos ahora a identificar cuál en el diseño de investigación si ese diseño metodológico es el más adecuado entonces aquí siempre voy a tener presente el objetivo porque las de la otra parte en el artículo cuando vamos revisando siempre debemos estudiar cuáles entonces el primer pregunta es el diseño de investigación la salida al archivo ok si yo lo que quiere estudiar en la sensación de los resultados maternos natales con factores de riesgo establecidos durante todo el embarazo acá el que tipo de estudio pregunta la investigación yo ya tengo una idea de cuánto hay positivos perdón ya tengo un ideal es que el diseño de investigaciones que debieron de haber utilizar y entonces en este caso saben te pregunta si este objetivo cuando la pregunta clave son dos asociación de resultado materna quieren ver los factores de riesgo durante todo el embarazo entonces quiero que ellos hicieron seguir a las personas a las embarazadas con diabetes tipo de unidades de tipo doria tropos controles durante todo el embarazo entonces este diseño simplemente ese día un estudio deporte algo de sentimientos ahora miren si esto es cierto lo que menciona acá entonces miramos aquí qué se trata voy a poner acá de estudio mujeres diabéticas tipo 1 y tipo 2 que llegaron a dar a luz en un hospital terciario durante lo superior de los últimos 10 años del 2004 al 2014 que fueron identificadas en una base de datos pit al área aquí ya me está dando que sería la fuente de información que es otra cosa que para mí es importantísimo saber en la fuente de donde extrajeron información y eso es aquí es vital porque también la calidad de la información de dónde procede también tenemos que valorarla lo otra parte es que son mujeres diagnosticadas con diabetes de tipo y por el tipo 1 y tipo 2 confirmada efe que es importante que este sería la definición del caso que voy a considerar como caso e iu pacientes que con diabetes gestacional mundial con diagnóstico de diabetes que obviamente gestacional que no fueron claros fueron vida del estudio es decir si no había un diagnóstico claro de esas patologías de los quiero entonces esto hablamos de criterio de inclusión entonces es importantísimo que nosotros vaya muy identificado a eso porque eso lo vamos a utilizar más adelante cuando miremos y analicemos los resultados posteriormente dice que acá ya nos define el tipo de diseño y el tipo de diseño y ustedes pueden observar que dice que se siguieron [Música] 100 219 eres saludable fueron reclutadas prospectivamente entonces acá no está diciendo que es un estudio prospectivo casa que decir a celular que partieron de la exposición es hacer duros juegos esto fueron días con el grupo control entonces acá tiene un estudio prospectivo un estudio de cohortes prospectiva que tienen de mujeres sanas embarazadas es decir que no había existencia de diabetes previo a las 13 semanas o previos de las 13 semanas entonces este es un estudio de cohortes prospectivos y lo tomaron del 2006 al 2011 y aquí tienen también los criterios de inclusión que se tomaron para ese grupo entonces usted también detalla listo por eso nosotros siempre debemos de preguntarnos en si ese diseño se ajusta mejor a la pregunta de desviación y vemos que realmente como ellos quieren ver cuáles son los factores de riesgos establecido durante todo el embarazo llevar resultados maternos y neonatales no favorable entonces si realmente un estudio prospectivo y el retrospectivo iba a ayudar a dar una mejor respuesta no podía ser un vínculo del caso y control simplemente por la pregunta y el objetivo de investigación se trata realmente un estudio de ports luego hablamos de que igual estuvieron otros criterios más que se vieron también mujeres embarazadas con embarazos múltiples o bien abortos espontáneos o adictivos en las primeras 12 semanas desperté semana de embarazo y sobre todo eso ustedes ven acá menciona si han sido aprobados con un comité de que ese estudio entonces algo importante que es de estudio y aquí ya viene la primer limitada donde valoramos también no hay algo de muerte que sea de donde salieron esas 119 mujeres que seleccionaron cuántas mujeres y equipos seleccionaron no hay no dicen que el cual fue él en la proporción que utilizaron no hablan de cuál era el intervalo de confianza que utilizaron en el error de muestreo nada por el estilo de parámetro o el el efecto que más queremos encontrar del estudio entonces ese es una gran limitante porque alí nos afecta este post la validez interna tampoco nos dicen como seleccionaron a esas 119 pérez y como seleccionaron al total de mujeres por diabetes tipo 1 y tipo 2 que estaban que tomaron como casos este estudio entonces vemos y vayas recordando esas limitadas cuál es el poder del estudio tampoco lo dice porque como no hay un cálculo de muestras no sabemos qué poder utilizar para poder detectar el efecto que anda carlos pesce por ende esos son aspectos importantísimos que va en contra de una que éste sea un artículo bueno hasta allí en ese momento valorando lo que está mal y mateo valorando lo que palidez e interna del estructura luego como seleccionaron a los participantes como ya lo hemos discutido ahorita al respecto y cuáles fueron los criterios de inclusión si estos criterios de inclusión son claros y para mí son acordes porque yo estaba jugando para poder edificar esto la cualquier tipo de clasificación o incluir casos de enfermos que no van con la definición porque tienen una definición de que barras como diabetes diabetes tipo 2 y sobre qué iba a considerar como embarazadas salud y cuál es la fuente de información tibisay a ritmos que es una fuente secundaria quién es una base de datos y tal área que utilizaron que contenía registro del 24 al 2014 es decir un período de 10 años e y aquí ahora continuando cuenta y señor ahora aquí vamos a partir y vamos a empezar a valorar lo que es validez interna del estudio la validez interna del estudio empecemos o apropiados en los procedimientos y cuantificación de la exposición entonces luego después en el artículo nos da más información y podemos observar que recolectaron datos antropométricos durante el embarazo a lo largo del embarazo desde que inició la primer visitante natal y luego hicieron igual en la siguiente visita la sociedad de visita de siero lo mismo es uno de los problemas que hubieron esto tanto lo vieron manual a través de la revisión de los registros de los expedientes de igual manera expone las mujeres quienes fueron definidas el trabajo a imparten zeebo igual la presión arterial y los parámetros bioquímicos las pruebas de laboratorio fueron respondidas en castril fueron realizarlo sanitariamente duras de la rutina cárnica trimestre de controles en las evaluaciones críticas de estabilidad o del estado artístico también se hicieron en cada trimestre y los parámetros incluidos fueron por ejemplo acabo de ver alguna información acá como eran los niveles de hemoglobina glicosilada yo quiero la función renal la tasa de filtración glomerular pero algo que me llama la atención acá en este tipo de estudio sigo estando en lo que es la presión arterial y lo que son los parámetros bioquímicos lo que son los parámetros antropométricos las evaluaciones clínicas subsecuentes que tuvieron estas pacientes es cuál acá en estos aspectos es que puede haber un error de medición de exposiciones que no hablan ellos en el artículo como controlaron los errores dirección por ejemplo en los datos antropométricos no dicen si usaron allí dentro el ticket tipo detalle metro utilizar o si fue el metro convencional o no de igual manera en la presión arterial no dice no menciona cuál fue la técnica de expresión y piso si fue un efecto malo o un tensiómetro digital o tensión metro convencional porque recuerden también ediles cuando usamos tensiómetros convencionales batir para el proyecto que aumenta hacia el error porque es dependencia de la capacidad que tiene la persona de la capacidad que tiene él el médico la enfermera de poder este percibir los ruidos y poder detectar por ende lo que le pasó entonces allí cuando ese error que se aumenta es mucho mayor y aquí hay un claro quien es evidente en este estudio que este error estuvo presente de error de medición porque porque le pudieron haber sido diferentes médicos que evaluaron a estas personas diferentes enfermeras quien definieron los niveles de presión igual y otro error que tampoco lo menciona acá que en el error de medición en cuanto a los parámetros de laboratorio no menciona quien delito utilizaron para medir lo que sería la hemoglobina ticos nada ni tampoco la técnica para medir lo que serían los niveles de creatinina sérica no sabemos si esos niveles de creatinina sérica que utilizaron usaron el método de café o la prueba de estandarizada que esto estándar sabe dónde eso ayuda mucho a poder mejorar la calidad del estudio y sobre todo las evaluaciones clínicas durante cada trimestre tampoco deja claro es utilizaron un formato o entrenaron al equipo para que evaluaran de forma sistemática igual a la r durante los dos trimestres de control que asistieron tenemos otra debilidad estudio a controlar el cerco de meridional ya lo vivo y lo otro es que porque e incluyeron los datos bioquímicos y por tenido durante los ingresos agudos intraparto porque acá en tm que dice que los parámetros bioquímicos y datos obtenidos durante los episodios agudos es decir por descompensación o durante el parto entonces eso es importante no lo menciona porque realmente acá está cosa que se pone un artículo debe ser sufrimiento suficientemente claro para tuvo que de lugar o realmente debe de llevarnos a los lectores a que podamos tener una buena percepción y evaluación entonces siguiendo en la evaluación de eso como controlaron ese coeficiente de variación en las pruebas porque las mujeres no llegaron el mismo día a la evaluación clínica llegaron en diferentes días entonces lavó las pruebas de laboratorio que suena tanto y puedes mirar mucho y en la práctica crítica debemos de tomarlo a preguntar siempre al laboratorio y me dieron los controles de calidad que control de calidad utilizaron cómo está ese control yo como se espera dentro de los valores de los rangos de referencia o sabios y cada cuánto calibran ese tipo porque muchas veces vemos la prueba de laboratorio resultados descabellado o fuera del lugar y aún así sabemos eso y tomamos decisión de prescribir un medicamento sin embargo nosotros deberíamos de retroalimentar también a los laboratoristas cuando consideramos y consideramos que un resultado es incorrecto que no va acorde con la clínica que estamos observando y eso tiene que ver mucho con la calidad de los método de calibración y controles que se hacen previo a los finales por eso es importante que en los estudios siempre se ha encargado solo el laboratorio un solo vía analista y que las muestras se analiza un solo día es lo mejor que se puede hacer ahora miremos partamos a otra sección del método que sería los resultados entonces vemos acá que ellos definen cuál es su definición divisaron represas por ejemplo se utilizaron definición del colegio australiana de ginecobstetricia donde ellos hablan de la definición de prestancia que te la podés ver acá pero también ellos definen lo que sería hemorragias por partos y entonces si vemos la primer pregunta que debemos de hacer y qué pasaba en nuestros conocimientos que ciencia definición es correcta porque utiliza preguntarnos nosotros porque utilizaron una definición que no es aceptable y al cual fue criterio no lo debe de dar luego de eso partimos y evaluamos lo que serían otras definiciones como cuál fue la definición de hemorragias posparto qué hablaron aunque tomar en cuenta fue corriente usar esa definición y aplicabilidad nosotros podríamos aplicar o utilizar esa definición en nuestro medio cionados y siendo porque entonces ahí donde empezamos nosotros a decir estas definiciones no son descripciones aceptadas pero bajo el argumento que presentan los investigadores para esa realidad en ese país definición sin embargo esta es una limitante para poder replicar ese estudio en nuestro medio posteriormente debemos de hablar sobre otras aspectos que considerar será que estas definiciones como decías pueden ser utilizadas promedios o como clasificaron a los recién nacidos por ejemplo de una forma diferente que utilizaron el sport z que lo vemos para las zonas culpa del crecimiento y desarrollo y hoy utilizaron por ejemplo un niño grande para la edad gestacional utilizar un niño adecuado para pre término para su edad adecuada para la edad gestacional o un niño pequeño para clasificar a los percentiles será que esa definición esta clasificación no es útil para nuestro medio y eso pudo haber aumentado el número de casos pudo haber aumentado pero de errores de mala clasificación cortos otro aspecto cuando no tenemos bien definida una clasificación vendemos algo que sea un problema de clasificaciones o de mala clasificación diferencial y eso también afecta el estudio enormemente entonces es aquí donde empezamos a valorar esas definiciones decisión definiciones erróneas en este caso las definiciones son correctas y podemos continuar evaluando otros aspectos y ahora partimos a la última parte que esa es una parte medular del diseño que es la que también barre la ciudad con el objetivo tuviéramos que ellos querían ver lo que era de cuál eran los factores que llevaban factores de riesgo que iba desenlace materno neonatal no adecuado al dólar al final del embarazo entonces él plantea que para obtener ese resultado para darle respuesta ese objetivo y hoy además no saber quién tipo de estadístico se calcularía o sería unir calcular para ser objetivos pero sobre todo también para ese diseño de investigación que era un estudio de word entonces vemos que hacen dice un análisis univar claro y aquí sobre todo que es hacen una prueba que se llama la prueba de de wilko johnson de rasgos que sumatoria de rango de wisconsin y esa prueba de sumatoria de rango de winston parks que sirve eso es la pregunta que debemos de hacer si esas pruebas estadísticas son pertinentes para la salida desapareció motivo y hago esa pregunta de presión entonces dice de esa prueba vivir contra lanzaron para variables continua y realmente tiene sólo puede utilizar para una variable es continua porque usted está dentro de las pruebas más paramétricas pero eso no ayuda para hacer comparación de muestras relacionadas cuando y también se usa cuando los datos no tienen una distribución normal en la otra es el cuadrado de leahy cuadrado la prueba de su cuadrado despierto con la prueba en el revés a al fichero y esto lo menciona que lo hacen para variables categorías es muy bueno que lo defina de esa manera cualquier porque uno puede de acuerdo cuando el primer cruce que hacemos es en la nadie sin primaria y en este análisis vive tarea vamos a hacer el primer cruce de poder ver si hay una asociación y esa asociación la podemos establecer o la prueba de méxico pero la prueba exacta de ficha que tiene su provisional cuando utilizar cualquiera de alto nunca se utiliza nunca se refleja en el artículo 22 si se reflejan pero hay una protección lo único que entonces pone en las dos columnas sino que uno debe distinguir cuándo o indicar cuando esté la oficial y cuando se ha estrenado de nuevo la de mi cuadrado y luego posteriormente o hablan de que presentan los resultados del tipo de diabetes tipo 2 el de la embarazada carla bruni 3 y entre los grupos controles el combinado con el grupo de diabetes en la tabla 2 y 4 más adelante vamos a ver si hicieron ese análisis si realmente ese análisis fue pertinente o no pero pues hasta el momento vemos de richter son pertinentes que se puede hacer en las placas son controles y estudios de corte en el estudio transversal en los estudios experimentales siempre es factura y luego dicen que hicieron una regresión logística um y bailar balance de reacción o mística um y variada para estimar los factores riesgos establecidos y en eso se incluyeron edad presión arterial índice masa corporal función renal y hemoglobina glicosilada recuerden muchos estas variables se ven acá que hoy incluyeron como variables de independiente estas son variables dependientes que me incluyeron y cuatro y mayores resultados o eventos esperados que están ampliando era pre clase parto pretérmino a entender el precio entre las tres y treinta y siete semanas y las misiones de cuidador desconectadas intensivos de niños con más de de madres con diabetes o sin diabetes en nacional y luego índice que hicieron una comparación de nuestro grupo de lo que era de las madres diabéticas tipo 1 y tipo 2 para ver si había una diferencia posteriormente usted vea que hicieron ustedes con linealidad es un modelo donde ellos querían controlar eso porque dicen que no lo permitían un modelo multivariado y para ello para controlar esa linealidad utilizar una prueba cristiana con ferrón de la correlación de monje ronnie que es una prueba que se utiliza en las maduras estadísticos entonces acá hasta el momento puedo decir que este es un modelo estadístico es claro lo que ellos pretenden hacer el modelo de regresión logística es adecuado para ese tipo de enseño porque el que me va a identificar cuáles son los factores de riesgo que llevan a esos eventos adversos que está buscando pero también los modelo de regresiones logísticas me ayudará a controlar los factores confesores porque los factores confesores son aquellas variables y externa o tercera variable que puede interactuar llevarme por sí sola al evento pero también tiene una relación interactúa con la exposición suceder hemos de controlarlo y los modelos de regresión de logística se puede hacer pero también control de los factores de riesgo también se puede hacer a través de lo que sería d de la de estratificación entonces cuando el criterio para decidir que lo que si va a ser el modelo de regresión artística ya lo hemos hablado y ahora está diciendo los resultados de una forma más rápida y entonces vemos acá que ellos presentan una tabla descriptiva donde tienen 192 muertes 900 el tipo 1 106 y diabéticas aquí uno de los grandes problemas vienen en grupos sanos no hay no presenta el grupo sano sólo describen al grupo pueblo que les enfermas con diabetes tipo 1 y 2 eso es incorrecto realmente hacer esto es un artículo científico porque lo que estás queríamos presentar en la descripción de toda su población de lectura luego en la en la tabla 2 ellos presentan lo que serían las características materna igual aquí si a comparar sesionan diabetes tipo 1 y 2 con un grupo control hijos para lo que sería la masa corporal retina y aquí calcular esas pruebas no paramétricas que sería la de además witness en la que calcularon para estas formas paramétricas sin embargo miren este error garrafal nos dice que utilizaron en mi cuadrado la preventa del fichero para variables categóricas este es un error garrafal de un descuido de los doctores pero también un descuido de los revisores porque aquí ninguna de estas variables son variables categóricas fuentes son variables numéricas pues variables cuantitativas continuas entonces ya tenemos otro otro problema de calidad del estudio un tercer problema otro problema de calidad del estudio no presentaron el análisis vi variado ya esto es el modelo de regresión logística donde ustedes pueden observar aquellos comparar diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 para observar que realmente sólo a él percentil de la edad del pecho al momento de la gestación de la edad del parto es la noche de relación no es decir que las mujeres diabéticas tipo 1 y aún así incrementaba en la probabilidad de presentar un evento perinatal adverso en 20 veces y en estadísticamente significativo porque por día lo que era la unidad en el intervalo de confianza sin embargo es importante que los joven aprendamos a interpretar lo que no se ven nos miden probabilidad el riesgo relativo y de riesgo y la reacción de prevalencia de exceso de prevalencia en los grupos por ende aquí sí es un estudio de por hbo de seguimiento lo que debieron haber calculado es bien lo relativo entonces otro error enorme que se emprenden igualmente acá donde se puede observar lo mismo el mismo error típico ahora ellos combinan lo que es diabetes tipo 1 tipo 2 y lo que serían los controles han y pueden ver diferencia es importante ver que en la enferma en la diabetes mujeres diabéticas 3 y 2 las que te envían frecuencias por otra sismo es de esperarse obviamente porque una proporción más grande que haya aguda significancia estadística hay un aumento de la probabilidad de desarrollar presas es decir las mujeres diabéticas tienen 4.4 veces más probabilidad de ser para ser re clase durante el embarazo y así sucesivamente lo podemos ver en esta tabla 4 sin embargo estándar lea también otros problemas que dicen lo vimos en el análisis la variable los factores de riesgo y va a ser edad sexo índice masa corporal evento lo instruyeron en el modelo en el análisis entonces aquí no sé qué contra qué fue lo que usaron o adoptar porque tampoco lo ponen el pie de página no no dice si el modelo fue ajustado no tampoco la bondad de ajuste del modelo entonces para ir concluyendo cuando leemos un artículo vale la pena preguntarnos son correctos los resultados cuando nos preguntamos eso estamos valorando la validez interna puede ser atribuido al azar hablamos de expresión soy son aplicable a otros contextos hablamos de validez externos entonces luego al final del artículo ellos ponen al instante este artículo y ponen por ejemplo que es un estudio retrospectivo que reconocen que habían dato incompleto escribieron la inclusión de mujeres por inconsistencias en las mediciones de los niveles de la distribución de la mente de dos cosas entre otros pero también habla de la fortaleza sin embargo este estudio tiene más debilidad que fortaleza que muestran sexos de dar medición de la verdad independiente no se controla ausencia primaria nos incluyeron las variables de masa corporal entre otras el modelo debe ser un estilo deporte no calcular lo relativo no se dice cuál fue la boca de ajuste del estudio entonces nos preguntamos una vez que hemos leído ese artículo cuál es la carnal de ese artículo yo diría es de baja calidad o es de mala genial por ende quiero terminar deseando esto siempre debemos ser finito ya que no todas las publicaciones son buenas y a mí también pero de nuevo el artículo debe ser lectura crítica desde artículos que lo apoyan en su página pueden aquí hay un check list donde puedan utilizar y activar las bibianas de igual manera sólo donde podemos buscar porque la perilla tienen el comprar en la libre 10 iberoamericana que publicaciones acción tiene en la librería de pobres e inglés allí hay protocolos todos con los que son guías terapéuticas otra es el cristal a veces también ustedes pueden encontrar lo último en cuanto a guías y manejo de pacientes igual y tienen por último el putt med que es otra sitio web importantísimo donde está casi toda la información indexada y hoy en día la volpe de se creó un grupo que se está encargando de hacer revisiones sistemáticas y actualización en cuanto a la evidencia científica del manejo de jose de comida y un ep contra el sitio web y ellos valora este grupo se da a la tarea de lo que es evaluar la calidad de los artículos desde su publicación y el y lo valoran alta media abajo muy baja y valoran en consistencia en cuanto a los ecos de imprecisiones eco de publicación entre otros en el sitio web que está acá y ustedes pueden ver un ejemplo de la última versión de el sitio web del informe que sacaron y una de ellas que hace evidencias por ejemplo latina 29 05 con 10 mil 383 pacientes ven acá la emanación de los a de los artículos dice que es de alta pero tienen muchos problemas de inconsistencias siendo el semejante como eje básico el de la sistematización y 20 evidencia muy baja en cuanto al efecto que tiene el hiper mezquita más mismo de los pacientes concluyó y luego igual porque las revisiones sistemáticas son importante porque las revisiones internas que se llaman igual la calidad de esos estudios y es que entre más color verde tiene la calidad de su estudio mucho mejor mucho más creíble la formación pues porque se valora el centro de selección centro de seguimiento o perdí de seguimiento clasificación no diferencial centro de inversión de información entre otros y finalmente concluyó con esta parte que recuerden de todos los estudios gonzález crítico y las reducciones sistemáticas son la mejor evidencia que podemos utilizar el manejo de nuestros pacientes porque porque nos llevan a obtener la mejor información y por último terminó lo que no lo que distingue a una persona hasta sabe necesariamente todas las propuestas pero sí que sí sabe dónde buscar esas respuestas muchísimas gracias gracias marling portugal por su aporte pues en algunas preguntas pues aquí ya en el chat hay uno dice 33 tips que permitan identificar un estudio esta si está bien diseñado y vale la pena leer cuáles serían tres tipos los tres tips sería uno es revisemos llegar y residenciales resumen y suficientemente claro y voy el objetivo es acorde con el diseño de investigación y si ese diseño investigación con las pruebas estadísticas dance habilidad al s adhesión con esos tres parámetros creo que son claves para que nosotros podamos decir si con y vamos leyendo artículos y eso no es la croem y el resumen entonces su artículo no tiene no tendría valor seguirlo leyendo porque por el momento quiero ver solamente es a esa pregunta que no tengo a nadie más que ninguna otra pregunta no sé si alguien del público desea hacer alguna pregunta pues esté en el momento que nosotros podemos hacer las preguntas pues de mi parte todas las gracias y es algo muy importante el saber dónde buscar principalmente porque pues ya cuando pasan por para publicarlos en páginas oficiales tienen hacen una revisión para aceptarlo ya han pasado por manos expertas entonces eso es muy importante saber dónde van a ver esta información ya que ella va a un coladero importante y vivir que hay en tu sistema cuatro o cinco referencias donde son buenos lugares donde buscarlo y aquí dice qué páginas recomienda para buscar artículos especialmente los relacionados con cobistas y la mejor página recuerden que el culmen el putt metes un sitio web que el blogger a toda la información que se publica de toda la revista pero para facilitarle los procesos por ejemplo la mejor evidencia en la revista de marjorie acto que existe en medicina son en lancet en la parte de la aljama que son de la mejor medicina o bien el anual internet medicine journal es otra importantísima está publicado mucho avance en terapéutica pero si ustedes quieren tener revisiones sistemáticas y ya consolidadas y analizadas y que muestran evidencias esas prácticas o adecuaron no tienen la librería de de franch igualmente el sitio web del debajo que es el grupo que se encargan de hacer todas las condiciones sistemáticas y ya se lo puse en el chat el sitio web debajo donde ustedes pueden ver que están cada semana actualizando las revisiones sistemáticas con la nueva evidencia ustedes pueden ver cierren dice ulissi marrón y ver verde y lado la combinación de cualquiera de ellos hace beneficioso o no bueno dice porque se contradicen tanto los estudios un día salen un resultado y otro día dicen que lo anterior está errado porque eso se contradice enormemente porque recuerden que los investigadores siempre tienen una pregunta de investigación que desea contestar muchas veces también tienen que ver con la metodología que utiliza y sobre todo la metodología y cuando no está sistematizada o cuando no hacemos usamos protocolos convencionales entonces tenemos tendencia a tener resultados diferentes por eso es importante la investigación que utilicemos el protocolo estándar es ahora máxima en este tipo de enfermedades formado por bill quien es una emergencia y deberíamos estar hacer los post y céntricos para poder obtener resultados mucho más confiables lo que cada grupo de investigadores hace su propia investigación utilizando su propio criterio metodológico y que no puede vivir te encontraré la evidencia sobre pero también el que exista esa discrepancia entre la publicación que sabe de otra entidad todavía no mucho más inter as meses y hago en estudio aprender tengo 95 veces más encontrar el mismo resultado entonces si yo uso la misma metodología activo de ser público anteriormente para que sean comparables y es ahí el hecho cuando hay esa discrepancia del conocimiento de evidencia que dinero y otro en donde cada en las revisiones sistemáticas puértolas revisiones sistemáticas lo que hacemos es poner el pool de evidencia cerramos todos los los resultados de esas investigaciones y lo metemos a un solo estudio que vamos a saber si realmente en sant terapéutica o esa factor de riesgo es realmente desencadenante de se enfrente a ese medicamento tiene edificación bueno mauricio girón si vamos a publicar el vídeo de aquí al lunes ya está publicado en las páginas de la sociedad nicaragüense mis la emergencia y cardiología terapia intensiva tanto en youtube como en facebook dice de muchas felicidades doctor magnífica exposición y un estudio tiene el conflicto de interés debe ser descartado o se le resta credibilidad en esto los conflictos de intereses restan calidad a los estudios principalmente y es aquí donde el elector en jefe y revisa cuando es sometido el artículo si hay un posible por víctor interés y si hay un conflicto de interés él considera si lo rechaza o no pero también en los revisores también tienen la capacidad de decir o identificarse un conflicto de interés en mi experiencia personal como revisor de diferentes revistas me ha tocado es decir enviar comentarios a la lista de siendo que hay un conflicto de interés y piensa mártir ese artículo manuscrito no debería ser considerado para ser publicado cuando hablamos de conflicto interés nos referimos principalmente cuando los investigadores recibirán un estímulo económico de una empresa para hacer esa investigación y no es declarado abierta en el artículo 2 o que una empresa farmacéutica o una empresa x de ciudad desea financiar esa investigación entonces y se hace la investigación dentro de la presentó es posiblemente haya una función al investigador y eso lleva a que existe un conflicto de interés pero también que esos resultados no sean creíbles dice que considera ustedes que debemos hacer para que los médicos nicaragüenses publiquen más en revistas científicas internacionales lo que más se debe hacer es el uno empezará a estimular a los en los médicos y entidad de medicina a bordo de otras carreras relacionadas las medicinas la importancia de la investigación en la importancia de generar nuevas evidencias porque la medicina crítica no alejada de la medicina de la investigación y ambas necesitan venderse este nuevo conocimiento es empezar a crear esa concientización para que nosotros podamos empezar a hacer publicaciones en un camino un poco adiós o cansado porque necesitas invertir un montón de horas pero también entrenamientos para poder que objetamos una web en evidencia científica realmente nicaragua les puedo decir que genera de los países centroamericanos nicaragua el segundo país que publica mucho más informaciones revista index y de toda la universidad el malevaje de las que publica cantidad enorme anualmente de investigaciones que han sido utilizadas en libros el capítulo de libros pero también es si utilizar en el país para crear las normativas de protección por ejemplo en las trabajadores pero también de protección o del guía de manejo terapéutico por ejemplo en nicaragua hay un estudio grande ahorita que se está probando la vacuna de dengue ya está en la fase 3 este estudio y que probablemente se tengamos buenos resultados y se puede utilizar la vacuna para prevenir el dengue o reducir el riesgo de por qué de contraer inglés y nada en la población de influencia la revista 'nature' es una de las revistas muy buenas publica muy buena información los revisores o el panel el grupo de editorial que tienen son de gente súper oferta yo lo recomiendo la recomiendo utilizar que te recuerden que no todo lo que se publica aunque sea la mejor revista nunca le confíen al 100% porque toda la comunicación tiene una limitante y es ahí el visión crítico que nosotros vayamos a desarrollar por eso los medios que debemos de recibir entre pensamiento e investigación y en lectura crítica para poder identificar esas debilidades de ministros artículos y poder decir lo que él stewart ángulo bueno pero tienes un limitar de esta manera no podemos aplicar en su totalidad proyectos resultados de día donde podemos encontrar diferentes artículos owens depende de la revista que exista depende del tópico que han empezando por ejemplo si es en nefrología que vio a trabajó bastante esa parte está en la revista de la american journal of medicine' international el bien si biomedical el central de urna turista esa información está publicada de repente esto como loco que aquí también hay que aprender estrategia de búsqueda en estos buscadores en esta pasada por portu no puede si sólo pongo hub y me salen más de un millón de publicaciones datos pero si yo voy refiriendo por ejemplo hobbit tratamiento eficaz hacia el ct alto es eso me par del 7 de enero de publicaciones científicas creo que es todo gracias a martín por tu aporte espero que en próximas exposiciones poder tener presente y te agradezco creo que sí aclararon mucho las dudas que nosotros tenemos por ir en constante invito a todos los médicos que ya no se trata de la medicina de mi experiencia sino que todos tengamos no es que es que el doctor fulano de tal me lo dijo es que así lo hacemos en el hospital sino invitar a todos los médicos nicaragüenses de que comencemos a usar medicina basada en evidencia que no a mí me encantaba la luz y cuando uno de mis residentes le gustaba la lectura y crítica le gustaba la buscar artículo y me contradecía eso te hace leyendo te emociona realmente cuando se mira el interés y buscan artículos y te sentís pues no es como llegar como la medicina tradicional como ser receptora solamente estar escuchando al maestro que el maestro de lo que el vida es ley nosotros muchas veces nos sentamos con un residente a leer muchos artículos y a ver si lo que yo decía lo que otras personas hacía estaba correcto porque no es así me lo dijeron no es el tal médico lo dice porque lo dice no sino que nosotros tenemos que tener esa curiosidad de ir a buscar si lo que nos están diciendo realmente es verdad si lo que está en todo ponerlo en el pelo de juicio o sea nadie ninguno de nosotros somos perfectos nosotros somos estamos aprendiendo y todos los días aprendemos algo nuevo somos menos ignorantes pero nunca vamos a llegar a aprender todo entonces sí en que los nuevos médicos que estamos formando sean lleven a la vanguardia el uso de la medicina basada en la evidencia es algo muy importante ya no nos dicen a basada en la experiencia sino en evidencia científica porque es lo mejor para nuestros pacientes y están de acuerdo contigo allí el último comentario que hago de mi parte la medicina hoy en día ya no se basa sólo en los libros se basa en cuanto leemos de evidencia científica y de ciencia dentro que yo tengo con estudiantes que ellos quiera aprender todo de los libros y los mismos todos los libros ya no aunque sea la última edición que sale ya viene de fasa si tenemos acceso a bases indexadas tenemos acceso a mucha información que puede ser de mayor utilidad es podemos sacarle mayor provecho algo bien todavía no sólo no estamos experimentando y creo que hay o no se ha estudiado fuera también que en otros países los pacientes también cuestionan muchos los manejos de los médicos actualizando constantemente si es importante utilizar estas herramientas y cuando gusto puedes contar con mi apoyo para continuar hablando sobre estos temas que son de ellos pero he tratado de resumirlo y empezar de un metro de ancho más tiempo en el disculpa como gracias a ojo tómate tu tiempo realmente es un tema larguísimo como hablamos anteriormente es de hacer un curso en el que sólo hablemos de medicina basada en la evidencia como carlos artículos como le debería hacer una lectura crítica realmente de esta clase enorme no es sólo de las clases sino del discurso esperamos más adelante podrá prepararlos para que todos los médicos en formación se avengan con esta herramienta es muy importante no cuando ya nos vayamos a especializar es que comenzamos a ver lo importante pues mañana vamos a tener al igual del sur implante percutáneo de válvulas aórticas a estos de cardiología terapia intensiva y ya están invitados para el próximo mes el 19 de agosto por fin vamos a tener al doctor mina mente es que él es el nicaragüense mexicano el iso medicine interna que en el valor morales y en méxico hizo medicina crítica y ya se quedó él es el jefe de la unidad de cuidados intensivos del inta el instituto nacional de cancerología en méxico y no para hablar acerca del tratamiento de kobe hay mucho que hablar de tratamiento del hobbit por el manejo que se está haciendo de del cob y entonces en el en el que más pública en méxico acerca de del tratamiento en cuanto a kobe y vamos a tener que lo que debemos de hacer que evidencia al realmente qué es lo que tenemos que hacer y qué es lo que le da a él ha disminuido realmente una mortalidad que realmente es lo que nosotros fijamos en los tratamientos y pues por fin conseguir que el doctor nos diera la clase y no vamos a tener para el próximo agosto 19 de agosto así que esto están invitados gracias márbiz por tu ponencia siempre es pues que la venimos planeando desde hace buen rato y pues qué bueno que pudimos contactarlo y si estamos en preparación de a ver si preparamos muy curso para que nos ayude en esa parte y si afinamos todo y estar actualizado que es importante muchísima gente en un puerto se practicó en se lea a leer mucho más sabor porque ustedes desarrollan más su capacidad es poder identificar todos estos aspectos que estuvimos hablando en la conferencia le decía a todos soy un fan de desarrollar la investigación